Безопасность во время сна: как уберечь малыша от СВДС



Все родители хотят для своих малышей только лучшего. Они покупают для них красивые кроватки, постельное бельё из натурального хлопка, хорошие подгузники, удобную одежду, качественную детскую косметику. Мамы подробно изучают тонкости грудного вскармливания, следят за гигиеной малыша, уделяют максимум внимания своим любимым крохам – носят на ручках, целуют и обнимают, поют колыбельные и умиляются спящим карапузам. Достаточно ли этого для того, чтобы малыш рос здоровым? Нет, один из важных моментов, который часто упускают родители – это безопасность малыша, особенно в те моменты, когда они не могут о нём позаботиться. На протяжении дня практически всё внимание родителей прямо или опосредованно посвящено малышу, а вот ночью, когда все спят, остаётся только надеяться на то, что родители обеспечили безопасность своему малышу.

Один из самых больших страхов молодых родителей – это синдром внезапной детской смерти (СВДС). Это неожиданная гибель малыша в возрасте до 1 года, которая происходит по неизвестным до сих пор причинам. Наиболее высокая частота СДВС у малышей в возрасте 2-4 месяца, постепенно к году она снижается.

К сожалению, невозможно полностью устранить вероятность возникновения этого события, но к счастью, есть эффективные способы для снижения факторов его риска, а также других несчастных случаев, происходящих во время сна.

Большой прорыв в изучении СВДС наступил ещё в далёком 1994 году, когда в США под эгидой Американской академии Педиатрии Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) внедрили программу Back to Sleep (Safe to Sleep®). Благодаря этой программе удалось снизить смертность малышей в первый год жизни на целых 50% (три тысячи детей были спасены!).

Есть несколько ключевых правил безопасности, которым нужно следовать. И с момента введения программы уже более 10-ти лет можно наблюдать эффективные и достоверные результаты такого подхода к безопасности сна малыша. Итак, на что нужно обратить внимание во время сна:

1. Укладывайте малыша на спину во время сна.

NICHD ©

NICHD ©

Почему же нельзя укладывать малыша спать на живот? Ведь это положение спящего младенца кажется совершенно естественным. Тем не менее, все ведущие организации по безопасности утверждают, что сон на животе увеличивает риск СВДС. Следует заметить, что с момента внедрения программы Back to Sleep в США количество малышей, спящих на спине, составляет уже 74% (против 27% ещё в 1994 году).

Сон на спине наиболее безопасен. Причём, следует помнить о том, что любой эпизод сна имеет значение. То есть, малыши, которые спят преимущественно на спине и лишь иногда родители их укладывают на живот или на бок, подвергаются такому же риску.

Как минимум 2 исследования показывают, что сон на боку более опасен для малышей, которые родились раньше срока (ранее 37 недель гестации) или имели низкую массу тела при рождении (менее 2,5 килограмма), а комбинация низкой массы тела и недоношенности увеличивает риск в несколько раз.

Почему сон на животе опаснее? Исследований, которые подтверждают риски сна на животе, множество, но вот механизм ещё до конца не изучен. Смерть может быть вызвана механической окклюзией (перекрытием проходимости) дыхательных путей, повторным вдохом выдыхаемого воздуха или перегревом.

Малыши регулируют температуру тела через голову, преимущественно через лицо. Если малыш лежит на животе, то большая часть лица соприкасается с матрасом и даже при условии, что он достаточно жёсткий и ровный, всё равно половина лица «укрыта», и высок риск перегрева, то есть естественный механизм регуляции нарушается (даже при условии оптимальной температуры в комнате).

Ученые выявили, что отдача тепла у малышей, которые спят на животе, на 60% меньше, чем у спящих на спине, если ребёнок спит в одежде одинаковой плотности, а в спальне не меняется микроклимат. Сон на животе в комплексе с относительно тёплой одеждой и относительно высокой температурой воздуха в комнате, а также мягкой поверхностью (например, взрослой мягкой кроватью) увеличивает риск СВДС в 20 раз.

Также известно, что у малышей угнетено спонтанное пробуждение во время сна, если лицо укрыто, даже если малыш спит на спине. Обычно здоровые малыши спонтанно просыпаются, если резко снижается частота дыхания или жидкость попадает в дыхательные пути. Этот защитный механизм угнетается во время сна на животе (или на спине с укрытым лицом), что также является одним из факторов, которые увеличивают риск СВДС.

Хотя есть доказательства того, что риск СВДС повышается, если малыш спит на животе в жаркой комнате и одет в термоизолирующую одежду, в то же время связи между СВДС и относительно высокой температурой в комнате не было обнаружено, при условии, что малыш спит на спине, а также не термоизолирован, то есть имеет возможность понизить температуру своего тела с помощью повышенной потливости (хотя последний механизм у малышей очень несовершенен). То есть гораздо хуже спать на животе при «идеальной» температуре в комнате, чем спать на спине в более жаркой комнате при условии адекватной одежды согласно исследованию Scheers-Masters J.R. и соавт.

Есть мнение, что сон на спине может привести к тому, что малыш подавится. Именно этот страх часто мешает родителям укладывать малышей на спину. Но это всего лишь миф. 

Совет укладывать малыша на живот был популярен до 60-70-х годов. Тогда малышей в отделениях интенсивной терапии укладывали на живот, так как считалось, что якобы это облегчает дыхание у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом и снижает выраженность срыгиваний у малышей с гастро-эзофагеальным рефлюксом. В те годы подобные рекомендации стали применяться и для здоровых малышей. В 1965 году в Англии впервые высказали предположение, что сон на животе может увеличивать риск СВДС, но результаты исследований были статистически недостоверны (хотя ретроспективный анализ показал иные результаты). К этому вопросу вернулись в 80-е годы, когда сравнение показателей смертности в разных популяциях показало, что число случаев СВДС ниже в тех популяциях, где малыши спят преимущественно на спине. Тогда появилась первая рекомендация – избегать укладывания малыша на живот во время сна, особенно в случаях, когда у малыша есть рефлюкс (он часто срыгивает). Последующие исследования в Великобритании, США, Европе, Австралии, Новой Зеландии и Гонконге показали, что доля малышей, которые спят на животе, достоверно выше среди случаев СВДС, чем в контрольной группе. Систематический обзор предотвратимых факторов риска СВДС с 1970 года мог бы привести к раннему выявлению риска сна на животе и мог бы предотвратить гибель более чем 10-ти тысяч малышей в Великобритании и более 50-ти тысяч малышей в Европе, США и Австралии. 

Здоровые малыши могут проглотить или откашлять жидкость – это защитный рефлекс, который позволяет сохранять проходимость дыхательных путей, что свойственно всем здоровым людям. Малыши имеют больше возможностей для реализации этого защитного рефлекса, когда находятся в положении на спине. Это обусловлено расположением трахеи в положении малыша на спине.

Safe to Sleep ©

Safe to Sleep ©

Когда малыш лежит на спине, трахея располагается выше пищевода, который ведёт к желудку (см. рисунок выше). Всё, что малыш срыгивает из желудка, должно преодолеть силу тяжести, чтобы достичь трахеи и вызвать удушье. В то же время, когда малыш спит на животе, жидкость, которая поступает из пищевода во время срыгивания, может свободно попасть в трахею и привести к печальным последствиям.

К счастью, случаи удушья во сне из-за срыгиваний у здоровых малышей очень редки. Но в большинстве таких случаев указано, что малыш во время сна находился на животе.

Другой причиной, которая стимулирует родителей укладывать малыша на живот во время сна – это повышенное газообразование в животике и беспокойство. В первые месяцы жизни все малыши проходят этап формирования желудочно-кишечного тракта, в связи с чем они могут сильно мучиться от газиков и дискомфорта в животике. К сожалению, невозможно ускорить этот физиологический процесс. Можно и нужно укладывать малыша во время бодрствования на животик. Но риски сна на животе превышают все возможные преимущества. Лучше пользоваться этими преимуществами во время бодрствования, а во время сна обеспечить малышу безопасные условия. Обязательно укладывайте своего малыша на животик во время бодрствования.

Как консультант по сну я с уверенностью могу заявить, что малыши не любят лежать, а тем более спать на спине, они охотнее успокаиваются на боку или в положении на животе. Этот факт не отменяет того, что непосредственно спать нужно на спине. То есть, вы можете успокоить и помочь малышу уснуть в любом положении (как вам и ему больше нравится), но после засыпания малыша нужно уложить на спину. В первые месяцы жизни очень может помочь пеленание. Когда малыш научится переворачиваться, он сам сможет выбрать удобную для себя позу во время сна.

В начале 90-х годов, когда сон на животе считался нормой, в США почти 5 тысяч малышей  гибли за год в результате СДВС. Сегодня большинство малышей спят на спине, и количество смертей уменьшилось более, чем в 2 раза (2 тысячи малышей).  В Великобритании количество случаев СВДС в 1989 году составляло 1545, а после введения программы Back to sleep резко снизилась до 647, а 2012 году – до 252 случаев.  Эта статистика очень чётко показывает, что нужно укладывать малыша спать ТОЛЬКО на спину.

2. Не курите во время беременности и после рождения малыша.

Исследования показывают, что малыши, чьи матери курили во время беременности, имеют более высокий риск родиться раньше срока или с низкой массой тела, значительно больше эпизодов обструктивного апноэ во сне, а также страдают от повышенной потливости. Все эти факторы, в свою очередь, повышают риск СВДС после рождения малыша. Кроме этого, у малышей чаще встречаются респираторные инфекции и заболевания органов дыхания (круп, бронхит, пневмонии, бронхиальная астма), ушные инфекции, трудности при обучении, поведенческие расстройства (раздражительность).

Курение мамы во время беременности значительно снижает возможность спонтанного пробуждения малыша во время сна (аналогично сну на животе). Согласно другим данным выкуривание всего нескольких сигарет во время беременности может повысить риск СВДС до 4-х раз, а более 20-ти сигарет – до 9-ти раз. Большинство исследований показывают дозо-зависимую связь между курением и СВДС (то есть чем больше выкуривается сигарет – тем выше риск). Поэтому самый минимум, которые родители могут сделать для малыша – уменьшить количество выкуриваемых сигарет. Более того, если курящий спит в одной кровати с младенцем, это также повышает риск СВДС до 10-ти раз. Поэтому если вы или ваш партнёр продолжаете курить после рождения младенца, для снижения риска СДВС целесообразно, чтобы малыш спал в отдельной от курильщика кроватке.

Избегайте мест для курения вместе с малышом, а также не позволяйте курить у вас дома, в машине и других местах, где находится малыш.

Если бросить курить не удалось, для снижения риска СВДС маме нужно постараться кормить грудью как можно дольше (оптимально – до года, пока существует высокий риск СВДС).

3. Укладывайте малыша в отдельную кроватку или используйте дополнительные приспособления для совместного сна (см. статью о совместном сне) в комнате с родителями хотя бы до 6-ти месяцев.

NICHD ©

NICHD ©

Родительские кровати не приспособлены для сна вместе с малышом. Они относительно мягкие, часто поверхность неровная, мы спим под мягкими тяжёлыми одеялами, на подушках. Под «мягкими кроватями» имеются в виду любые поверхности, на которых головка малыша прогибается более, чем на 1 дюйм (около 2,5 см), сон на таких поверхностях может увеличить риск СВДС более, чем в 5 раз (согласно  Hauck F.R. и соавт.).

Только родители могут решить, где им и малышу удобнее спать, но решение стоит принимать не только из учёта собственного удобства и желания, но и обращая внимание на безопасность малыша. Если вы выбрали для себя совместный сон, обратите внимание на безопасность, особенно для малышей до 6-ти месяцев.

Мета-анализ, проведенный в 2012 году Vennemann M.M. и соавт., показал, что более, чем за 40 лет, не было опубликовано ни одного исследования, соответствующего критериям включения в анализ, которое бы показало снижение риска СДВС у малышей, спящих вместе с родителями; все исследования показывают, что риск повышается.

Baby sleeping while holding a teddy bear in a bedroomВ 2014 году National Center for the Review and Prevention of Child Deaths Case Reporting System опубликовали данные анализа детской смертности во время сна в 24 штатах с 2004 по 2012 год.  Данные анализа 8207 случаев показывают, что большинство спало в одной кровати с взрослым (73,8%) или самостоятельно во взрослой кровати/на теле взрослого (51,6%). Также 39,4% малышей спали вместе с мягким предметом в кроватке. Для малышей младше 4-х месяцев наиболее опасно спать вместе со взрослым, тогда как риск уткнуться в другие предметы в кроватке более высок для малышей старше 4-х месяцев.

Мета-анализ 5-ти исследований случай-контроль (1472 случаев СВДС, 4679 – контрольная группа) показал взаимосвязь между совместным сном и СВДС. Основной акцент был сделан на малышей с низким риском (то есть среди некурящих мам, которые кормили грудью). Но даже несмотря на то, что малыши входили в группу низкого риска, совместный сон был основным фактором риска СВДС у малышей в возрасте младше 3-х месяцев.

Анализ случаев СВДС в Швеции с 2005 до 2011 годы показал, что основным фактором риска является совместный сон в одной постели с родителями, а также сон на животе.

В первые 6-12 месяцев жизни оптимально укладывать малыша спать в одной комнате с родителями. Это рекомендация была введена ещё в 1991 году, когда было выявлено, что сон в одной комнате с родителями не только безопаснее, но и оказывает положительное влияние на эмоциональное состояние как мамы, так и малыша.

Сейчас совместное пребывание мамы и малыша рекомендуется ВОЗ и ЮНЕСКО в рамках инициативы «Больница, доброжелательная к матери и ребёнку» для поддержки грудного вскармливания.

Существует мнение, что раздельный сон с малышом нарушает связь между мамой и ребёнком. В августе этого года в Новой Зеландии было проведено необычное исследование 400 мам с малышами в возрасте от 6-ти недель до 4-х месяцев. Мамы, которые спали вместе со своими малышами, показали более высокие результаты в ответах на вопросы о том, насколько они раздражительны по отношению к своим малышам. По этой причине учёные сделали вывод, что совместный сон и связь мама-малыш имеют обратную связь. Как консультант по сну, я не могу не прокомментировать эту ситуацию. По моему мнению, раздражительность мамы при совместном сне связана преимущественно с хроническим недосыпом. Зачастую совместный сон является вынужденной мерой при плохом сне малыша, но чаще всего это не решает всех проблем, а только усугубляет ситуацию (если у малыша уже закрепился неправильный режим и плохие привычки сна). Поэтому если бы у меня была возможность провести подобное исследование, я бы обязательно включила туда оценку сна младенца, так как это является ключевым фактором для хорошего самочувствия всех членов семьи.

За последние 20 лет доля детей, ставших жертвами СВДС при совместном сне с родителями, увеличилась с 12% до 50%, но фактическое количество смертей от СВДС в родительской кровати уменьшилось в 2 раза. Увеличение доли, вероятно, объясняется отчасти тем, что кампания Back to Sleep привела к меньшему количеству смертей среди самостоятельно спящих младенцев, а не увеличением количества смертей среди младенцев, спящих с родителями, а также отчасти с ростом смертности среди младенцев, спящих с родителями на диване.

Несмотря на то, что, казалось бы, все недавние исследования подтверждают небезопасность совместного сна в кровати с родителями для малышей до одного года в том виде, в котором мы его себе представляем, Американская академия педиатрии поддерживает совместный сон с малышом при условии использования прикроватных люлек, корзин или других приспособлений для совместного сна. Это позволяет поддерживать грудное вскармливание, но не противоречит технике безопасности.

4. Кормите малыша грудью, если есть возможность

Грудное вскармливание имеет множество преимуществ как для мамы, так и для малыша. Ещё в 1965 году Carpenter and Shaddick показали, что малыши, которые умирали от СВДС, реже вкармливались исключительно грудным молоком, по сравнению с контрольной группой (малыши, которые остались живы в возрасте от рождения до 3-х месяцев)

В 2007 году  Управление по исследованиям и качеству в здравоохранении США (AHRQ) провело мета-анализ 6-ти исследований и выявило, что кормление грудью на протяжении любого количества времени достоверно снижает риск СВДС по сравнению со случаями, когда малыш никогда на кормился грудью. Ранее считалось, что только исключительно грудное вскармливание помогает снизить риск, но это исследование показывает, что лучше кормить грудью столько времени, сколько есть возможность, чем совсем не кормить.

Учёные из университета Гётеборга в июле этого года провели анализ 4343 тезисов статей о вопросах СВДС. Данные 35-ти исследований о ГВ и СВДС, 27-ми исследований об использовании соски, а также 59-ти исследований о ГВ против соски показывают, что и кормление грудью, и использование соски снижают риск СВДС. Использование пустышки рекомендуют неохотно в случае, так как это неблагоприятно сказывается на грудном вскармливании. В то же время последние исследования говорят о том, что соска не так уж сильно вредит грудному вскармливанию, как считалось ранее (при условии умеренного её использования).

Специфические механизмы, которые объясняют защитную роль грудного вскармливания, пока что не до конца изучены. Считается, что это связано с действием нескольких факторов – комбинацией компонентов грудного молока, поведения матери и механизма сосания груди.

Подробнее о составе грудного молока, поведении матери и механизме сосания

5. Используйте ровный жёсткий матрас в хорошем состоянии, а также безопасную кроватку.

Сейчас практически все фабричные кроватки имеют сертификаты качества, которые соответствуют современным рекомендациям безопасности. Но часто родителям достаётся в наследство кроватка от старших друзей, или они хотят, чтобы малыш спал на кроватке, на которой мама или папа спали в детстве или, возможно, папа хочет сам сделать для малыша кроватку своими руками. В этих случаях нужно обратить особое внимание на безопасность.

  • Расстояние между прутьями кроватки не должно превышать 6-7 см (чтобы малыш не мог просунуть голову и застрять).
  • Матрас должен плотно входить в кроватку, не оставляя щели ни с одной стороны. (Если между матрасиком и кроваткой вы можете вставить хотя бы 2 пальца – это небезопасно, малыш может застрять).
  • Проверяйте еженедельно все крепления кроватки, так как активный малыш может расшатать конструкцию, и она станет опасной.
  • Когда малыш научится вставать на руки и колени – зафиксируйте кроватку в статичном положении (если есть маятниковый механизм), передвигайте дно кроватки в более низкое положение заблаговременно по мере роста малыша, а также закрепите дно в самом низком положении, когда малыш научится вставать на ножки.
  • Убедитесь, что простыня в кроватке малыша плотно закреплена и малыш не может случайно запутаться в ней (или укрыться). Если матрас кроватки имеет плёночное покрытие – уберите его перед использованием.
  • Не вешайте над спящим или лежащим без присмотра малышом различные предметы, особенно игрушки (они могут упасть на малыша, или малыш может пытаться до них дотянуться и скинуть на себя их). После 5-месячного возраста уберите все предметы, висящие над кроваткой, и во время бодрствования (включая детский мобиль). Также обязательно уберите все мягкие предметы из кроватки (подушки, мягкие игрушки, одеяла и т. п.).
  • Если кроватка стоит в отдельной комнате, используйте радио-няню. Каждый раз при выходе из комнаты проверяйте, включён ли детский блок радионяни.

Чего нужно избегать:

1. Никогда не укладывайтесь спать в кресле или диване вместе с ребёнком.

Ранее мы уже определили, что малышам нужно спать только в детских кроватках, которые соответствуют требованиям безопасности, или вместе с родителями в специальных приспособлениях для совместного сна (оптимально как минимум до 3-4-месячного возраста), или на одной кровати (после 5-6-ти месяцев), если соблюдены все правила техники безопасности для совместного сна.

Но в то же время есть соблазн уснуть вместе с малышом на диване или в сидя в кресле. Это очень опасно для жизни малыша.

Данные анализа 3136 случаев СВДС в 9 штатах США с 2005 до 2008 год показывают, что только 25% малышей спали на спине в своей кроватке, 70% были найдены в местах, не предназначенных для детского сна (например, на диване).

2. Не укрывайте малыша

Это рекомендация также вытекает из описанного выше. Даже если малыш спит на спине, терморегуляция сильно нарушается, когда голова и лицо укрыты.

Анализ случаев СВДС в Южном Уэльсе на протяжении 2002-2004 годов показал, что почти 60% случаев были связаны с тем, что лицо ребёнка было укрыто.

Оптимально одевать малыша согласно температуре в комнате (одевая его так, как вы сами одеваетесь на сон или немного легче). Приоритет остаётся за лёгкими дышащими тканями. Исключение составляют недоношенные малыши и детки с низкой массой тела. Для таких случаев действительно целесообразно одевать малышей теплее в первые недели жизни, но уточнять комфортно ли малышу оптимально не только полагаясь на свои личные ощущения, но и измеряя ему температуру тела.

Woombie ©

Woombie ©

Малышей до 4-месячного возраста (или старше – если малыш не переворачивается, чтобы спать на животе) можно пеленать, чаще это положительно сказывается на сне. Удобнее использовать специальные приспособления для пеленания с липучками. Если нет возможности или желания приобретать специальные пелёнки, можно пеленать в обычную детскую простыню или пелёнку, но предварительно детально изучить технику пеленания. Исследования подтверждают, что, если спелёнатый малыш спит на спине, это снижает риск СВДС. Малыш не имеет возможности случайно укрыться или поползти, что представляет потенциальную опасность. Но никогда не укладывайте спелёнатого малыша на бок (т. к. он может перекатиться на живот) или непосредственно на живот, т. к. это увеличивает риск СВДС.

Отдельно хотела бы прокомментировать использование защитных бамперов/бортиков в кроватке. Родители используют бортики для защиты малыша от повреждений. Кажется, что малышу так комфортнее, правда? Но нет доказательств того, что их использование предотвращают повреждения малыша во время сна. Зато есть данные о том, что это опасно, то есть является одним из факторов риска СВДС (так как это мягкий объект в кроватке). Оптимально не использовать бортики вообще.

До того, как были установлены правила безопасности для кроваток, расстояния между прутьями в кроватке могли очень отличаться, что было опасно для малышей во время сна. Поэтому родители использовали защитные бортики. Сейчас в связи с тем, что для детских кроваток разработаны стандарты безопасности, использование бортиков нецелесообразно. В возрасте 2-3-х месяцев малыш может оказаться зажатым между бортиком и матрасом, а после 6-ти месяцев малыш с помощью бортиков может выкарабкаться из кроватки и упасть на пол.

3. Избегайте перегрева и переохлаждения малыша.

Оптимальная температура во время сна малыша составляет 16-22 градуса. Малыши имеют несовершенную систему терморегуляции и очень чутко реагируют на перегрев или переохлаждение. Но последнее происходит очень редко, так как родители больше всего боятся, что малыш замёрзнет, и чаще всего прикладывают чрезмерно много усилий, и малыш перегревается.

Канадские учёные выбрали для исследования 196 сертифицированных случаев СВДС в Монреале с апреля по октябрь с 1981 по 2000 годы. В самые жаркие дни, когда температура воздуха превышала 29°C, частота СДВС была в 2,78 раз больше по сравнению с днями, когда температура составляла 20°C. Взаимосвязь между высокой температурой и СВДС была более сильной у малышей в возрасте 3-12 месяцев по сравнению с детками 1-2 месяцев для дней с максимальной температурой в 29°C против 20°C.

De-Kun Li, главный исследователь из Исследовательского центра Северной Калифорнии прокомментировал это исследование так: «Несмотря на блестяще проведённое исследование, стоит обратить внимание на то, что учёные сравнивали исключительно температуру воздуха на улице, но не учитывали температуру в комнате. Множество случаев СВДС случается в зимнее время, так как малыши в этот период одеты слишком тепло. Поэтому этот вопрос требует более подробного изучения» (Permanent Northern California Division of Research).  Эти слова позже были подтверждены как минимум 2-мя исследованиями в осенне-зимний период.

Исследование 185-ти случаев СВДС в Калифорнии выявило, что риск СДВС снижается на 72%, если в комнате, где спит малыш, используется вентилятор во время сна. 

С другой стороны, пока нет исследований, которые бы подтверждали безопасность длительного пребывания малыша в среде, где температура гораздо ниже рекомендуемой (т. е., ниже 16-18 градусов). Есть мнение, что длительный сон на улице в зимнее время положительно сказывается на здоровье малыша. Но насколько это безопасно, и как долго допустимо малышу спать на холоде? Некоторые мамы воспринимают эту рекомендацию буквально, и укладывают малышей спать на весь день и всю ночь на балкон даже зимой. Меня заинтересовал этот вопрос, поэтому, когда я убедилась, что в открытом доступе не упоминается о таких исследованиях, я направила запрос в исследовательскую организацию Lullaby Trust из Великобритании, которая занимается изучением СВДС. Они подтвердили, что на данном этапе подобных исследований пока что не проводилось, но из соображений безопасности целесообразно, чтобы малыш спал хотя бы ночью при температуре не ниже +16.

4. Никогда не укладывайтесь спать вместе с малышом (даже если вы соблюдаете технику безопасности во время совместного сна), если:

  • Вы чувствуете сильную усталость
  • Вы употребляете алкоголь, наркотики или снотворные препараты
  • Если ваш малыш родился недоношенным или весит менее 2,5 кг
  • Вы курите

Теперь вы видите, что наши представления о том, как удобно и безопасно спать малышу, и то, как ему на самом деле удобно и безопасно спать, – это совсем не одно и то же. Когда я выбирала фотографии для этой статьи, то неожиданно столкнулась с тем, что найти «правильно спящих» малышей в фотобанках очень сложно. Большинство малышей, которые спят безопасно – это фотографии с сайтов о безопасности и СВДС. Остальные детки укрыты, спят на животиках, на подушках, «обнимают» игрушек (в 0-4 месяца жизни), или находятся в неестественных позах. Малыш, который спит в «голой» кроватке на спине мало у кого вызовет умиление в отличии от малыша, который спит на животике и укрыт пушистым одеялом. Даже логотип моего сайта – это малыш, который спит на животе (хотя я искренне надеюсь, что он уже достаточно взрослый, чтобы перевернуться и улечься так, как ему удобно☺). Родители, которые обращаются ко мне за помощью, описывают малыша в пустой кроватке так – «ему там одиноко, неуютно, страшно» (поэтому хочется укрыть, положить рядом плюшевого мишку, закрыть кроватку мягкими бортиками), если малыша пеленают, то «он скован, ему тесно, я как будто его мучаю».

К сожалению, нет способа предотвратить СВДС, но есть эффективные методы для снижения его риска. Сейчас проведено множество исследований и определено несколько важных правил, о которых должны знать и которым должны следовать все родители во время сна. Наши малыши – это самое дорогое, что у нас есть. Давайте же будем им дарить здоровый и безопасный сон!

Наталия Домрес,
консультант по детскому сну,
врач-невролог
и автор проекта «Сон малыша»

К сожалению, в странах СНГ всё ещё очень много родителей укладывают спать своих малышей на живот, укрывают малышей, одевают их чересчур тепло, спят вместе на мягких кроватях. Вы уже знаете, что это всё значительно повышает риск СВДС. У нас нет программы Safe to Sleep, которая бы помогала родителям быть осведомлёнными в вопросах безопасности. Но в ваших силах распространить эту информацию среди других родителей. Пожалуйста, поделитесь с друзьями, нажав на одну из кнопок ниже. Это может спасти чью-то жизнь!

Список источников:

30 комментариев


  • Наталия, спасибо за статью. В сети много подобных материалов, но ваш подход отличается тем, что все рекомендации основаны на исследованиях.

    После прочтения для меня остался непонятным один вопрос — одевание на ночь. Вы говорите, что малыша надо одевать как себя, но не укрывать. У меня в спальне 16-18 градусов в холодное время года, я сплю в ночной рубашке и укрываюсь пуховым одеялом. Если ребёнка укрывать нельзя, то как он должен быть одет, чтобы не замёрзнуть?

    17.12.2015
    • Елена

      Тоже все не могу разобраться как одеть на ночь

      20.12.2015
      • doctor_sleep

        Елена, я ответила чуть выше в ответ на вопрос Лидии. :)

        21.12.2015
    • doctor_sleep

      Здравствуйте, Лидия!
      Спасибо вам за интересный вопрос. Лично я являюсь сторонницей (и сама использую со своим малышом) детских спальных мешков. Это очень удобно – малыш не раскроется во сне, его движения слегка скованы, и в то же время это безопасно. Сейчас многие детские магазины предлагают выбор подобных мешков с разными степенями утепления (TOG). Обычно для температуры 16-18 градусов нужен мешок с плотностью 3tog. Часто зимние модели мешков имеют такие же тёплые рукава, которые обычно можно при желании снять. Спальный мешок можно также сшить самостоятельно в нескольких экземплярах на разные температуры. Если вам или малышу не подходит спальный мешок, то можно просто одеть более тёплую уплотнённую пижаму (как на фотографиях). Это всё ещё не зимний комбинезон, но уже не просто «человечек». Надеюсь, что прояснила для вас этот вопрос. :)

      21.12.2015
  • Татьяна

    Наталия,как всегда очень грамотная профессиональная прекрасная статья,в которой собраны все необходимые рекомендации.Когда у нас родился малыш,я задавала вопросы близким,я копалась в интернете-лишь бы узнать,какая же поза все-таки самая безопасная для малыша.Близкие по большей части говорили,что на животе,и что все их дети выросли так.Но в интернете я все-таки наткнулась на статьи,подобные вашей.И Слава Богу,что это так.Поэтому я всегда укладывала малыша на спину.
    Подписываюсь под каждым словом так же и об отдельном сне ребёнка.Это действительно позволяет высыпаться всем и сохранять гармонию в семье.
    Мои фото малыша благодаря вашим подсказкам как раз такие-в пустой кроватке,без всего.))) И муж тоже пытался говорить-«как-то это неуютно»,но мне кажется-это здорово.:) Спасибо вам большое ещё раз.

    17.12.2015
    • doctor_sleep

      Татьяна, большое спасибо за добрые слова. Для меня очень важна безопасность во всем, и в аспектах сна в том числе. Поэтому я считаю очень важным развенчать несколько мифов, которые очень долго жили в наших странах. Боюсь, правда, что производители постельных аксессуаров для новорожденных будут этому не очень рады. :)

      21.12.2015
  • Дарья

    Большое спасибо за грамотную статью!

    18.12.2015
    • doctor_sleep

      Дарья, спасибо вам за внимание и добрые слова! :)

      21.12.2015
  • Анастасия

    Сирзы в своей книге наоборот пишут, что совместный сон снижает риск СВДС. И кому верить.

    04.01.2016
    • doctor_sleep

      Здравствуйте, Анастасия!
      Каждый автор имеет право на своё мнение. Но уже прошёл период opinion based medicine, когда исключительно «авторитетное мнение» являлось основной для рекомендаций. Мы живём в такое время, когда опираться стоит не на субъективные рекомендации, а на данные клинических исследований. Материал выше — это не «моё мнение», я специально указана список из 60+ источников, чтобы интересующиеся или сомневающиеся мамы могли изучить вопрос подробнее. Поэтому вы не мне верите, а доказательной медицине. В вопросе совместного сна до 4 месяцев здесь мнение однозначное.

      03.02.2016
  • Анастасия

    А логотип-то лучше перерисовать =)

    04.01.2016
    • doctor_sleep

      Если вы художник, то я с радостью рассмотрю ваши предложения! :)

      03.02.2016
  • Екатерина

    Здравствуйте, Наталия, благодарю Вас за профессиональный подход к делу! Чётко, ёмко, интересно. Такое сочетание в сети сейчас встречается редко. Спасибо! Может Вы можете посоветовать, где можно почерпнуть информацию о том, как сделать так, чтобы малыш 8,5 месяцев ночью не колобродил и не переворачивался на живот? Дело в том, что руки у моей дочки должны быть свободными, иначе она не спит, а со свободными руками, даже в мешке, она умудряется перевернуться на живот. Я в замешательстве. Буду признательна за совет.

    13.02.2016
    • doctor_sleep

      Здравствуйте, Екатерина!
      Спасибо вам за положительный отзыв о моей работе! :)
      К сожалению, я некоторое время не отвечала на вопросы на сайте. Я подозреваю, что малышка уже за это время подросла, и теперь ночные танцы остались в прошлом. :) Но, возможно, мой совет поможет родителям, которые придут на сайт с подобной проблемой.
      Я не слишком обрадую вас своим ответом, так как заставить ребёнка такого возраста спать неподвижно практически невозможно, даже если его очень тесно запеленать. Пока малыш не привыкнет к новым ощущениям (перевороты и он в другом положении), он будет продолжать беспокоиться от того, что положение тела меняется в пространстве. Хорошая новость заключается в том, что когда ребёнок научается переворачиваться, то сон на животе уже перестаёт быть таким опасным, как для малышей, которые ещё не умеют контролировать своё положение как во время бодрствования, так и во время сна. Поэтому рекомендация звучит как «укладывайте спать на спину», а не «заставьте ребёнка спать только на спине». :)

      22.07.2016
  • Анастасия

    Слышали ли вы об исследованиях доктора Спрота, который считает, что причина свдс в грибках, которые живут в матрасах? вот вроде как исследование: http://www.babymattresscovers.com/images/JNEMPAPEROFFWEB7FEB05.pdf. Что вы об этом думаете?

    26.02.2016
    • doctor_sleep

      Здравствуйте, Анастасия!
      Спасибо за ваш интерес в данной теме. В приведённой статье приводятся результаты исследования всего лишь 650 случаев в отдельной стране на протяжении всего лишь 9 лет. Разумеется, качество матраса и наличие в нём грибков может рассматриваться, как один из факторов СВДС, но учитывая маленький размер выборки и ограниченную популяцию, нельзя ставить на одну ступень эти данные, и современные мета-анализы (ссылки внизу статьи).
      С другой стороны, другие данные говорят в пользу того, что использование воздухонепроницаемых чехлов для матрасов (как рекламированный в статье продукт) может рассматриваться как фактор, который повышает риск СВДС. Учитывая противоречивость этой информации, в своих выводах стоит руководствоваться более достоверными источниками, которые исключают подобные погрешности ввиду своего дизайна и размера выборки.

      22.07.2016
  • Анна

    Какую колоссальную работу вы проделали! Спасибо за статью!

    17.03.2016
    • doctor_sleep

      Спасибо, Анна! :)

      22.07.2016
  • Елена

    Наталия, спасибо большое за вашу статью! Все очень понятно и главное — действительно, несубьективно! Хотелось бы в связи с этим спросить у вас совета. Моей дочери 3,5 месяца. Месяц назад мы переложили ее в отдельную комнату в кроватку, где установлена камера видеоняни. Дочь всю ночь нас не беспокоит, под утро в 7 ч я забираю ее к себе и кормлю (спит с 22 до 7). Дело в том,что в этом месяце она мало набрала — всего 450 г! Хотя в этом месяце было два курса массажа, увеличились перерывы между кормлениями плюс ушли ночные кормления! Как вы думаете, стоит ли беспокоиться? Дочь почти не плачет, кормлю ее либо по требованию, либо через 3 часа. Утром, когда забираю, она уже не спит, сосет палец и все. Мы на гв полностью, проблем с молоком вроде нет. Был лактостаз из-за того,что убрала ночные кормления, но все быстро восстановилось.

    05.07.2016
    • doctor_sleep

      Здравствуйте, Елена!
      Спасибо за положительный отзыв о моей статье! :)
      Минимальный набор веса — это 500 г за месяц или около 20 г в неделю. Если набор веса уменьшается, то стоит это рассматривать как нехватку молока. В таком возрасте обычно малыши могут спать максимально без еды промежуток длительностью 4-6 часов, иногда немного дольше. Если малыш может спокойно спать дольше и набирает вес хорошо, чувствует себя нормально, количество молока не уменьшается, тогда будить ночью действительно нет показаний. Но если набор веса уменьшается, стоит уменьшить промежуток без кормления ночью.
      Кроме этого, надеюсь, что у вашей малышки общее время ночного сна составляет 11-12 часов, а не с 22 до 7. :)

      25.07.2016
  • Елизавета

    Здравствуйте, скажите, а можно ли использовать бортики в кроватку из дышащей мелкоячеистой сетки, сейчас такие есть, нам было бы важно, чтобы руки/ноги не застревали и не выпадала соска. Насколько это безопасно с учётом её свойств? При наступлении на неё, она просто сминается под весом ребёнка, так как просто протиснута между прутьев. Т.е. Вспомогательной ступенькой быть не сможет

    31.08.2016
    • doctor_sleep

      Здравствуйте, Елизавета!
      Возможно, мой ответ будет для вас не очень актуален, но поможет другим родителям, которые столкнутся с подобным вопросом. :) Малыш со временем научится хорошо контролировать ножки и ручки, а также положение тела в пространстве. Наоборот хорошо, если соска выпадает, и малыш не нуждается в сосании, чтобы продлить сон дальше. А вот если он теряет соску и каждый раз от этого просыпается — стоит задуматься о том, не является ли соска негативной ассоциацией засыпания.
      Теоретически любая мягкая ткань может представлять опасность для малыша, но после полугода лёгкие дышащие ткани можно использовать, только если нет риска, что малыш запутается в ней.

      04.05.2017
  • Ирина

    Наталия,скажите, пожалуйста. А к каким методам обучения засыпанию вы отдаете предпочтение. Я у Вас прочла,что методу Эствилля вы не одобряете. Какому методу тогда склоняетесь? Какие считате допустимыми,а какие-нет?

    20.10.2016
    • doctor_sleep

      Здравствуйте, Ирина!
      Спасибо за интересный вопрос! :) Возможно, для вас сейчас он уже не актуален, но поможет другим родителям, которые столкнуться с подобной дилеммой.
      Я вообще не являюсь фанатом самостоятельного засыпания, так как это не самый важный фактор для хорошего сна. Но если есть такая необходимость, стоит использовать методики, которые предполагают максимальный контакт с родителем, то есть, близкий человек находится рядом, а не оставляет малыша в одиночестве плакать до самого засыпания. К сожалению, не всегда удаётся полностью избавиться от слёз, но важно находиться рядом и поддерживать малыша. Тогда он научится успокаиваться быстрее, и сон будет гораздо спокойнее.

      04.05.2017
  • Надежда

    Наталия, здравствуйте! Спасибо, за статью!

    11.11.2016
  • Элен

    Ключевое понятие этого синдрома это внезапность, внезапная остановка дыхания, которое не связана напрямую с внешними факторами. А уж простите, половина описанного это результат внешнего воздействия, если ребёнок захлебнулся срыгом это механическая асфиксия, а не взапная смерть, тоже касается подушки, одеяла и прочего…. Это тоже, что взрослый бы утонул, а мы бы это внезапностью назвали.
    Короче, труд то есть, только смысла в этом труде нет, обзор невалидных исследований.

    05.01.2017
    • doctor_sleep

      Элен, спасибо за внимание к моей работе!
      То есть, по вашему мнению, информация, которая поможет сохранить жизнь тысячам младенцев — это бессмысленный труд? Медицинская статистика как раз и предполагает определение коррелятивной связи между событиями. Основной акцент в подобных исследованиях — это определение рисков, и коррекция тех факторов, на которые мы имеем влияние. И речь сейчас идёт не о моих подсчётах, а о глобальных исследованиях мировых сообществ, которые десятилениями изучают смертность младенцев. Я специально предоставила ссылки на исследования, чтобы интересующиеся смогли подробнее ознакомиться с темой.

      04.05.2017
  • Анна

    Смысл статьи — дать понять, что этот синдром не так уж распространён, что большинство смертей просто списывались на него, т.е. были вызваны внешними факторами и, при соблюдении определённых правил в уходе за ребёнком, можно сократить риск смерти по якобы необъяснимой причине и приписать это синдрому внезапной смерти.

    04.05.2017
  • Виктория

    Здравствуйте, Наталья!
    Скажите, если ли риск , что ребёнок во время сна на спине положит голову ровно ( вертикально кровати)и подавиться молочком? Нужно ли после каждого кормления ждать пока малыш сделает отрыжку? ( моя дочь не всегда ее делает, хоть я с ней и хочу, держа вертикально, глазу по животику)

    16.07.2017
    • doctor_sleep

      Здравствуйте, Виктория!
      Спасибо за интересный вопрос. :) В статье есть картинка, которая описывает положение трахеи и пищевода при сне на спине и на животе. Как раз в положении на спине у малыша есть возможность не подавиться молочком. Обычно здоровые детки способны повернуть головку на бок, редко ребёнок спит с одним положением головы во время сна. Для малышей с сильными срыгиваниями рекомендуется так называемое возвышенное положение во время сна (когда головной конец матрасика немного приподнят выше уровня ножек). Если ваша малышка срыгивает редко, тогда для вас эта рекомендация не обязательна. :) В первые месяцы жизни стоит помочь малышу срыгнуть воздух, особенно если малыша беспокоит воздух после кормления. Если таких трудностей нет, ребёнок чувствует себя спокойно, то в ночное время не обязательно долго ждать отрыжки. В ночное время детки обычно кушают более расслабленно, поэтому заглатывают меньше воздуха или не заглатывают вообще.
      Если у вас есть какие-то сомнения по поводу самочувствия малышки, то лучше уточнить эти вопросы у вашего доктора на очном приёме. Но для первых месяцев жизни вы описываете вполне нормальное поведение. Спокойного сна вам и вашей малышке! :)

      18.07.2017

Комментировать


Имя*

Email (не публикуется)*

Сайт

Ваш комментарий*

Опубликовать

© Copyright 2013-2017 Сон малыша - Designed by Pexeto